KCM 2023 Inschrijven

Naam eigenaar *

Voornaam

Achternaam

Adres *

Postcode *

woonplaats *

Land *

Telefoonnummer *

Email *

Uw bankrekeningnummer inclusief IBAN *

Lid van de ECSCN? *

ja
nee

Ik geef hiermee de Engelse Cocker Spaniel Club Nederland toestemming mij per email van alles omtrent de show op de hoogte te worden gehouden (kopie) *

ja
nee

Naam van de hond *

Vul hier de stamboomnaam van je hond in (dus niet de roepnaam)

Geboortedatum van de hond *

Stamboeknummer van de hond *

Dit vind je terug op de stamboom van je hond

Geslacht van de hond *

reu
teef

De hond is wel/niet gecoupeerd *

nee
ja

Naam van de fokker *

Naam van de vader van de hond *

Dit vind je terug op de stamboom van je hond

Naam van de moeder van de hond *

Dit vind je terug op de stamboom van je hond

Hond wordt ingeschreven in 1 van de volgende klassen: *

Koppelklas *

ja
nee

De inzender/exposant verklaart dat de door hem ingeschreven hond voldoende is geënt, middels (reguliere) vaccinaties waarvan de geldigheid aantoonbaar is (titerbepaling mag, mits bepaling is gedaan door een praktiserend dierenarts en is ingevuld in het hondenpaspoort met einddatum). Honden komend uit het buitenland dienen te zijn gevaccineerd tegen rabiës. Verder verklaart de inzender/exposant dat de door hem ingeschreven hond, voor zover hem/haar bekend is, gedurende de laatste twaalf weken niet heeft verkeerd in omstandigheden waardoor gevaar voor besmetting met hondenziekte of enige andere besmettelijke ziekte te vrezen valt en dat hij de hond niet zal inzenden indien die omstandigheden zich alsnog voordoen.Inzender/exposant verklaart dat hij/zij zich door het inzenden van dit formulier onderwerpt aan de bepalingen van de Statuten en het Reglement van de Raad van Beheer en van de tentoonstelling. Hij/zij verplicht zich het inschrijfgeld te voldoen (ook als de hond absent zou zijn)."

akkoord met bovenstaande verklaring *

ja
nee